Bli ren från amfetamin

Förmodligen kan en viss del av motståndet erhållas från misslyckade försök med ett sådant lagligt recept i numret [11]. The Legal Prescription var ett Stockholmsbaserat projekt och varade från April till maj [12]. Tanken initierades av Dr Sven-Erik Öhström, och tanken var att receptbelagda läkemedel delvis skulle hjälpa en växande grupp narkomaner att förbättra sin hälsa och delvis minska brottsligheten.

Totalt var patienterna, de flesta med kriminalregister, som regelbundet ordinerades amfetamin, liksom morfin och metadon under projektets två år. De deltagande patienterna hade mestadels fri tillgång till läkemedlet och totalt 15 kg amfetamin och 3,3 kg opiater trycktes. Experimentet möttes dock av hård kritik, och snart var alla läkare inblandade, förutom att Sven-Erik Öhström hoppade av.

Preparat "flödade" från behandlingsprogrammet, och ingen av de förväntade positiva effekterna observerades. Det lagliga receptet stoppades slutligen efter att en ung flicka hittades i April på grund av en överdos orsakad av droger från experimentet [11, 12]. Experimentet fick stor historisk betydelse som ett juridiskt recept, och varade därför relativt kort tid, men hade stor historisk betydelse.

Under talet ökade den intravenösa droganvändningen i Sverige parallellt med införandet av nya läkemedel som cannabis. Samtidigt inledde Nils Beeroth, polisläkare, forskning om narkotikapolitikens inverkan på narkotikamissbruk i Stockholm genom åren, vilket ledde till en publicerad avhandling [13] där han ansåg att narkotikapolitik var den viktigaste orsaken "Drogepidemin" under talet.

Niels Beckeroths slutsatser har kritiserats på grund av bristen på en empirisk grund [11, 12]. Hans användning av polisstatistik kan till exempel ha gett en förvrängd bild på grund av förändringar i polisens egna prioriteringar. Under föreställningen ökade det intravenösa våldet dramatiskt i hela Europa och amfetamin spred sig till större delen av Sverige.

Detektionstiden talar om hur länge man kan spåra drogen.

Det kortsiktiga experimentet i Stockholm spelade knappast någon viktig roll i denna stora utveckling. Det rättsliga receptet har ofta beskrivits som ett fruktansvärt exempel på de negativa effekterna av behandlingssubstitution. Det är dock viktigt att notera att projektet inte presenterades som en vetenskaplig studie utan som en humanitär insats som möjliggjordes av en liberal inställning till narkotikamissbruk [12].

Hans förfaranden löser till exempel Dagens drogberoende behandlingsprogram, som är föremål för opiatberoende, och bör därför inte tas som bevis för att behandlingen av substitution med centrala stimulanser är ogenomtränglig. Behandling av amfetaminberoende är för närvarande under utveckling, det finns ingen etablerad behandling med tillfredsställande effekt på amfetaminberoende.

De psykologiska behandlingsalternativen som har de bästa bevisen består av kognitiv beteendeterapi och därmed en praktikant vid oförutsedda omständigheter [14]. Båda dessa metoder har ett visst vetenskapligt stöd, men tyvärr är effekten begränsad till en återfall på mer än 50 procent efter 6-19 månader efter uppföljning [15]. Det finns för närvarande inget starkt vetenskapligt stöd för någon enskild farmakologisk behandling, trots att ett relativt stort antal läkemedel har testats i kliniska prövningar.

Läkemedel från ett antal läkemedelsgrupper har visat sig ineffektiva, inklusive antipsykotika, antidepileptika och SSRI-antidepressiva medel. Ämnen som Ondansetron, Modafinil, Baklofen och Flumenazil har också testats utan att överskrida placebo [14]. Hittills har endast opioidantagonisten naltrexon, som är en etablerad behandling för alkoholberoende, visat positiva resultat i det mesta av den kliniska prövningen.

Två randomiserade placebokontrollerade studier från Sverige och Ryssland visade effekterna av behandling i form av en lägre andel ampositiva urinprover, en högre grad av retention och en minskning av läkemedelsabsorptionen efter tre månader [16, 17]. Dessutom har laboratoriestudier visat att tillförseln av naltrexon före amfetaminkonsumtion undertrycker eufori och läkemedelsabsorption [18, 19].

Nya substitutionsbehandlingsstudier under de senaste åren har ett antal studier publicerats för att utvärdera effekten av substitutionsbehandling på amfetaminberoende. De läkemedel som har testats är metylfenidat och dexamfetamin. Metylfenidat gav signifikant färre amfetaminpositiva urinprover än placebo, medan aripiprazol gav mer positiva urinprover än placebo [20]. Den positiva effekten av metylfenidat var emellertid mycket osäker i absoluta termer, eftersom mer än 90 procent av de planerade urinproverna i alla behandlingsarmar antingen misslyckades eller testades positivt för amfetamin.

Patienter som behandlades med metylfenidat visade signifikant färre ampositiva urinprover, minskade ADHD-symtom och högre behandlingsretention än placebogruppen.Däremot visade flera mätningar av sekundärt resultat lovande resultat, inklusive minskad läkemedelsabsorption och minskad metamfetaminanvändning observerad under hela behandlingsperioden för metylfenidatgruppen jämfört med placebogruppen.

Användningen av metamfetamin minskade i båda grupperna utan några statistiskt signifikanta skillnader, även om det finns en tendens för dexamfetgruppen att minska mer. Vid en lång uppföljningsperiod var det en signifikant minskning av beroendesymtom, lindring av abstinenssymptom och en högre grad av retention i Dexamfetaminggruppen jämfört med placebogruppen.

Huvudindikatorn för resultatet var urinprover med positiv metamfetamin, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan behandlingsgrupperna. Däremot visade patienter som behandlades med dexam-fetalamin en signifikant minskning av både abstinenssymptom och läkemedelsabsorption jämfört med placebogruppen. Referensstudier tenderade således i en positiv riktning eller visade lovande effekter på sekundära resultatindikatorer.

Vad är amfetamin?

Vissa andra studier har dock haft mer negativa resultat. Inga skillnader mellan grupperna kan identifieras med avseende på medicinska urinprover, även om metylfenidatgruppen ökade retentionen något under behandlingen [25]. Svårigheten i studien var den generellt låga retentionshastigheten, som kan ha orsakats av studiedeltagare som var tvungna att dyka upp sju dagar i veckan när de tog missbruk för att övervaka läkemedelsadministration.

Studien begränsades dock av studiepopulationens storlek [26]. Således ger resultaten för närvarande inte begränsade bevis för att behandling med ersättningscentralstimulerande medel för amfetaminberoende kommer att ha positiva behandlingseffekter avseende missbruk, abstinensproblem och läkemedelsabsorption. Vi har genomfört randomiserade kliniska prövningar som har publicerats, och ett antal studier visar möjliga fördelar för behandlingen, men resultaten är inte tydliga.

De flesta studier är negativa med avseende på den primära variabeln, men resultaten tolkas ändå av författarna som lovande på grund av trender utan statistisk signifikans eller positiva resultat på sekundära variabler. De flesta studier använder positiva urintester som den primära utfallsvariabeln, ett binärt mått som tyvärr medför risken för ingen kliniskt signifikant minskning av konsumtionen.: Till exempel kommer en patient som tar amfetamin varje dag snarare än varje dag fortfarande att ha lika många positiva urinprover.

I den nuvarande designen, med läkemedlen och doserna som testas, är behandlingen i alla fall inte lika effektiv som substitutionsbehandling vid opiatberoende, en jämförelse som kliniskt finns. I experimentstadiet är emellertid amfetaminbehandling fortfarande i experimentstadiet. Alla publicerade randomiserade kliniska prövningar är begränsade till små studiepopulationer, och flera studier saknar förmodligen den statistiska styrkan för att upptäcka effekterna av typ 2-fel.

Dessutom skiljer sig studierna när det gäller utförandet och vikten av problemet med den studerade befolkningen, liksom valet av läkemedel och dos. En hypotes är att effektiva doser för patienter med narkotikamissbruk bör vara högre än vid behandling av patienter med ADHD utan diagnos av missbruk, eftersom långvarig användning av centrala stimulanser i doser av beroende minskar hjärnans känslighet för dessa läkemedel [27].

En använd amfetaminanvändare konsumerar inte ofta cirka 1 gram amfetamin per dag, dvs. något mer än 10 gånger de doser som föreskrivs i de flesta behandlingsstudier. Detta kan jämföras med läkemedelsbehandling för opiatberoende, där terapeutiska doser av metadon och buprenorfin ofta är betydligt närmare doserna av korta och snabbverkande opiater som vanligtvis används under pågående missbruk.

Behandling för ersättning av opiatberoende har dock fördelen att en för låg dos av behandling ofta ger tydliga symtom på opiatabstinens, vilket hjälper mycket till att förebygga. Amfetaminabstinens är i allmänhet inte märkbar och kan därför inte användas i samma utsträckning för att hitta en terapeutisk dos i ett enskilt fall. En möjlig förklaring till de positiva effekterna av behandling som observerats i vissa studier är att förbättringen beror på en minskning av ADHD-symtom hos patienter som uppfyller kriterierna för denna diagnos snarare än specifika effekter på missbrukssymptom som läkemedelsabsorption och förlust av kontroll.

Bland dem finns ett mycket stort antal problem relaterade till amfetamin. Under lång tid har de flesta injektionsmissbruk bedömts för användning med amfetamin, men heroin har ökat och anses nu vara ansvarig för hälften, men säkra data finns inte tillgängliga. Läkemedel för amfetaminberoende det finns inget specifikt läkemedel som är godkänt för behandling av centralstimulerande beroende.Många patienter med missbruk och missbruk har utvecklings kognitiva funktionsnedsättningar såsom ADHD, som i vissa fall kan behandlas med concertina metylfenidat, equasym, ritalin eller andra centrala stimulerande läkemedel, inklusive amfetamin dexetamin; Metatamin se fakta är 2 nedan.

Detta är ett område under utveckling. Ett stort antal läkemedel har testats som en återkommande förebyggande behandling för amfetamin-och metamfetaminmissbruk, utan att visa någon effekt. Exempel på sådana läkemedel är partiella dopaminagonister aripiprazol, serotonerga läkemedel SSRI, evil ceteron, mirazapinantagonist alfa-alfa -2, som också har serotonerga effekter och olika dopamin-och glutamatmodulerande agonister GAMA Gabapentin, såväl som lag.

Även om flera antidepressiva medel amlodipin, Desipramin, fluoxetin, imipramin har utvärderats i kontrollerade studier utan upptäckt för återfall till amfetaminmissbruk, är det viktigt att påpeka att antidepressiva medel kan ha en god effekt på depression hos patienter med amfetaminpatienter. Dessa handlar om fyra läkemedel: svaga modafinilupptagshämmare, Bupropion dopaminupptagshämmare, naltrexon opioidhämmare och metylfenidat dopaminupptagshämmare.

Till exempel har det centrala stimulansmedlet modafinil visat viss effekt på abstinenssymptom vid amfetaminberoende i öppna och enstaka studier, men i ett placebokontrollerat test med 80 deltagare kan det inte detekteras mot amfetaminmissbruk [6]. Rökavvänjningsmedlet bupropion, som också har antidepressiva medel, ökar koncentrationerna av dopamin och noradrenalin i synapser, vilket blockerar återupptagandet av båda monoaminerna.

Bupropion jämfördes med placebo i två randomiserade MG per dagstudier i tolv veckor i kombination med psykosociala indikatorer [7, 8]. I båda studierna hade bupropion ingen effekt på primärt amfetaminmissbruk, men i båda studierna visade subgruppsanalys att bupropion minskade amfetaminintaget hos patienter med "lätt" eller "måttlig" användning.

Ytterligare forskning behövs för att säkerställa denna möjliga effekt av bupropion. Opioidantagonisten Naltrexon naltrexon, som är registrerad i Sverige för behandling av alkoholberoende, minskar det amfetamininducerade läkemedlet i placebokontrollerade studier och minskar risken för återfall hos patienter med amfetaminberoende. När patienter med amfetaminberoende fick en testdos amfetamin minskade absorptionen av läkemedlet om de fick 50 mg naltrexon en timme före [9].

I en svensk randomiserad studie med 80 patienter under en period av tolv veckor var det en signifikant minskning av andelen urinprover som var positiva för amfetamin i den naltrexonbehandlade gruppen jämfört med placebogruppen [10]. Andelen patienter som var helt amfetaminfria under studien var signifikant högre i naltrexongruppen än i placebogruppen. Effekten av åtgärden för effekten av naltrexon på amfetaminberoende är inte känd i detalj, men det antas att det är associerat med blockerade kroppsopioider som frigörs i kombination med amfetaminförbrukning [11].

Metylfenidat är ett centralstimulerande läkemedel som är registrerat i Sverige för behandling av ADHD hos barn, men används även för vuxna. I ett randomiserat finskt veckotest, långt metylfenidat 54 mg per dag, aripiprazol 15 mg per dag; Ett antipsykotiskt läkemedel och placebo för patienter med intravenöst amfetaminmissbruk och starkt beroende beroende visade en preliminär analys att metylfenidat signifikant minskade amfetaminmissbruk jämfört med aripiprazol och placebo [12].

Först och främst var resultatindikatorerna andelen amfetaminpositiva urinprover. Flera studier av både metylfenidat och dexmphetamin pågår för närvarande för patienter med amfetaminberoende, med eller utan ADHD. Grundtanken är att ett kontrollerat recept på centralstimulerande medel kan minska läkemedelsabsorptionen och på sikt underlätta rehabilitering, eventuellt drogfri, för personer som kanske inte är drogfria på andra sätt.

Det finns preliminära bevis som tyder på att behandling med centrala stimulerande läkemedel kan öka andelen patienter som förblir i behandling och eventuellt också minska missbruk, men tydliga data från placebokontrollerade randomiserade studier saknas fortfarande. Till exempel har långvariga dexam-obbetaminläkemedel testats för behandling av amfetaminberoende [13].

I studien gavs doser upp till 60 mg dagligen, vilket inte minskade missbruk - å andra sidan minskade symtomen på läkemedelsabsorption och uttag [14]. Flera kliniska prövningar av metylfenidat och dexamfetamin pågår. Således har ett stort antal läkemedel testats för återfall av amfetaminberoende, och idag finns det vissa bevis för att behandling med naltrexon i upp till tolv veckor kan minska amfetaminmissbruk.För metylfenidat är uppgifterna mer osäkra,men flera kliniska prövningar pågår.

Psykosocial behandling de flesta studier av psykosociala behandlingar för missbruk av ett centralt stimulansmedel, främst amfetamin, metamfetamin, kokain, avser metoder som syftar till att förändra beteende. Exempel på sådana interventioner är KBT kognitiv beteendeterapi och olika alternativ för sådan behandling, såsom interventioner som belönar önskade beredskapshanteringsbeteenden, såsom belöningar när en patient har lämnat negativa urinprover.

Det finns ingen indikation på att psykosocial behandling för kokainmissbruk och amfetaminmissbruk bör organiseras annorlunda eller innehålla olika komponenter, trots konsekvenserna, till exempel kan missbruk av kokain, amfetamin och metamfetamin skilja sig avsevärt, till exempel är det vanligt ämnet är vanligt. Det finns en mer somatisk förekomst bland dem som använder metamfetamin.

Det finns stöd för att långvarig och upprepad behandling kan ge en förstärkt effekt över tid jämfört med kortare ingrepp, och att effekten ökar om behandlingen fokuserar på att ge patientstrategier för att förhindra återfall. Generellt sett är effektstorlekarna i kontrollerade studier av psykosocial behandling som utförs inom missbruksområdet måttliga men statistiskt signifikanta, vilket innebär att psykosocial behandling som utförs enligt en evidensbaserad metod orsakar " bortse från missbruk.

Beroende på kokain är interventioner som belönar urinfria kokaintester den behandling som har visat den starkaste effekten i kontrollerade studier. Belöningarna bestod av värdekuponger eller liknande. Insatser som involverar aktivering av sociala medier, till exempel av släktingar, terapeuter och myndigheter kring ett tillvägagångssätt som stärker patientgemenskapen, CRA har effekter på samma nivå som belöningar.

Recensioner utförda av KBT med tonvikt på förebyggande av återfall jämfört med belöningar visar att KBT inte är lika effektivt. Beroende på amfetamin är forskningssituationen liknande, med det starkaste stödet för belöningar av belöningar för urinprover, utan amfetamin, samt för ett kort ingripande av 2-4 sessioner med KBT, så att återfallsprevention är för personer som regelbundet använder amfetamin och som ännu inte är utvecklade.

Behandling av ADHD vid amfetaminberoende finns idag inte tillräckligt vetenskapligt underlag för att bedöma effekter och säkerhet av läkemedelsbehandling vid ADHD hos personer med substansberoende som alkohol, amfetamin och heroin, men sådan behandling förekommer i viss mån i många länder på landbaserad, landbaserad, landbaserad, landbaserad, landbaserad, landbaserad, landbaserad, landbaserad, alkoholbaserad, amfetaminbaserad och heroinbaserad.

beprövad erfarenhet. Forskning pågår om värdet av att upprätthålla behandling med centrala stimulanser hos personer med ADHD som också har utvecklat drog-eller alkoholberoende. Metaanalyser av studier av barn och ungdomar med ADHD som fick centrala stimulanser visar att dessa läkemedel inte ökar risken för missbruk senare [20].